①ご家族が地域包括支援センターに相談され、地域包括支援センターの職員が地域の居宅介護支援事業所をご紹介。ご家族が当社を選んで頂き、職員から当社に連絡が入りました。
②まず、病院に行き、ご本人とご家族に会いました。ご本人の状態を本人と家族と医療関係者から聞き把握。
③ご本人、ご家族が退院後どんな生活を望まれているのかを聞き、必要な介護サービスについて相談。
④すでに介護保険の申請はしていましたが、認定結果が出ていませんでした。しかし介護サービスの必要があるため、結果前に介護サービスの調整、暫定のケアプランの作成をすることにしました。
⑤病院内で会議。ケアマネジャーが中心となり、ご本人、ご家族、介護サービス事業者、医療関係者が出席し、暫定のケアプランに基づき、退院後の生活を検討。
⑥退院し、介護サービス開始となる。（ベッドのレンタル等のサービス）
⑦介護保険認定結果が出て、ケアマネジャーはケアプランを作成し、再度、関係者に集まってもらい、会議を開催し、今後のサービスの確認。

　※介護サービスは介護保険の申請時から利用できますが、介護度に応じてサービスをご利用できる枠があるため、認定結果が出てからサービスを検討するのが通常。この事例は早急に介護サービスが必要であったため、暫定でケアプランを作成しました。

①ご本人は認定結果が出て要介護になり、担当者が変わるため、地域包括支援センターの職員と一緒に訪問し、まずはご挨拶しました。
②今後の介護サービスをご本人とご家族で検討。
※要支援では限られたサービスしかできませんが、要介護になるとサービスの枠が広がるため、介護サービスの見直しをします。
③ご本人の状態把握や介護サービスの変更を確認し、同じ介護サービスの通所型で半日利用→1日利用することになりました。
④ケアプランを作成し、会議を開く。
⑤サービスを開始。
⑥月末の訪問時に介護サービスが増えたことへの感想や生活や身体状況の変化を伺います。
他にもご本人やご家族の心配ごとを伺い、社会福祉協議会が行っている配食サービスやオムツ券の配布を提案。ご希望があり、そのサービスは民生委員が関与するため、その場で民生委員に連絡し、すぐに訪問。民生委員からの説明を受け、翌月からサービス開始となりました。※地域包括支援センターの職員は要支援までの担当で、要介護になった場合は担当できません。